Soledad Gómez

Todo comenzó con un pequeño bultito en el párpado inferior que, en seguida, preocupó a Soledad Gómez. Su médico de cabecera, sin embargo, no le dio mayor importancia pero Soledad siguió dando vueltas hasta que consiguió que la mandaran al especialista.“No me dolía, pero notaba que me crecía día a día; a veces se caía una parte pero volvía a reproducirse”, recuerda.

La doctora Yerena Muiños también pensó, en principio, que se trataba de una lesión benigna pero decidió que era mejor operarlo. La intervención fue el pasado septiembre.“Lo mandamos a analizar y finalmente era un carcinoma”, apunta la doctora.“Estoy muy contenta porque, además, no me ha dejado nada de marca”, apunta la señora.

Soledad es consciente de que tiene que cuidar especialmente bien la zona en verano.“No me puede dar na-
da el sol, así que no olvidaré las gafas”,asegura.

Joaquín Lois

Joaquín Lois tiene 47 años y hace 4 comenzó a notar que se le caían los párpados.“Fue poco a poco pero hace un año y medio llegué a un punto en el que ya no podía conducir, ni ver la televisión ni leer y también me era complicado trabajar en el puesto de la autopista”, describe el paciente.“La gente hasta se metía conmigo pensando que estaba medio dormido todo el día y estaba empezando a acomplejarme”, añade.

La ptosis bilateral que sufría este moañés ya estaba bastante avanzada y necesitaron extraerle cartílago de la oreja para recuperar la postura normal del párpado. Le operaron hace quince días y está muy satisfecho con el resultado.“Es una maravilla la sensación de volver a ver sin esfuerzo; me ha cambiado hasta la expresión de la cara”, apunta. Su caso, asegura, no tiene ningún antecedente familiar y tampoco está asociado con la edad,“no se saben las causas”, concluye.

Artículos

Yerena Muiños Díaz.Premio nacional para una oftalmóloga del hospital vigués de Fátima

Yerena Muiños Díaz obtuvo el galardón a la mejor comunicación en vídeo del XXV Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Ocular y Orbitaria

Yerena Muiños Díaz, oftalmóloga del Hospital Vithas Nuestra Señora de Fátima, ha recibido el premio a la mejor comunicación en vídeo en el XXV Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Ocular y Orbitaria celebrado este fin de semana en Salamanca.

(Haz clic aquí para ver el artículo)

 

 

 

prensa-povisa

Operó ya dos órbitas en lo que va de año

La Dra. Yerena Muíños usa la técnica de MOHS para eliminar tumores de párpado y reconstruirlo el mismo día

En lo que va de año el Hospital Povisa realizó dos operaciones de órbita de ojos: a un paciente que sufrió una fractura de órbita en un accidente laboral y a otra persona por una orbitopatía distiroidea (son los ojos que parece que se salen de las órbitas en personas con problemas de tiroides). Son los únicos de Vigo que realizan estas operaciones y lo hacen a través de la Unidad de Oculoplastia y Oncología Ocular, que dirige la doctora Yerena Muiños.

(Haz clic aquí para ver el artículo)

 

 

 

prensa-faro-de-vigo-1

Una operación para no pegar ojo

El hospital Povisa retransmite en directo tres cirugías de párpado (haz clic aquí para ver el artículo)

 

V CURSO INTERNACIONAL DE OCULOPLASTICA

Un año más nos vemos planificando con ilusión la V edición del Curso Internacional de Oculoplástica, manteniéndonos en Galicia al más alto nivel.

Este curso está especialmente enfocado a oftalmólogos y residentes en oftalmología que se interesen por la oculoplástica, así como a profesionales que se dediquen a la estética del tercio superior de la cara (cirujanos plásticos, dermatólogos, médicos estéticos).

Contaremos con grandes invitados nacionales e internacionales, que nos ayudarán a refrescar las técnicas ya utilizadas, así mismo nos mostrarán otras técnicas innovadoras, tanto en estética como en reconstrucción. Tendremos espacios para discusión y controversias y como en ediciones anteriores, para la participación del auditórium.

En esta edición además de tratar temas pilares de la oculoplástica como la corrección de problemas palpebrales estructurales contaremos como novedad con una jornada precurso y workshop en vivo con aplicación de tratamientos novedosos, toxina botulínica y rellenos durante la jornada del día sábado, realizado por una eminencia a nivel mundial como es el Dr Montes (Puerto Rico) igualmente cirugía en directo.

Siempre es un placer recibirles y contar con vuestra presencia y desearles que disfruten de su paso por nuestro Hospital Vithas Nuestra Señora de Fátima y por Vigo.

Programa

Para realizar su inscripción, por favor rellene el siguiente formulario:

[contact-form-7 id=”474″ title=”Inscripciones”]

Párpados

 

BLEFAROPLASTIA

oculoplastia-cirujia

Consiste en la resección de la piel, músculo y si fuera necesario grasa de los párpados superiores o inferiores. Esta cirugía mejora funcional y estéticamente los párpados. Con este procedimiento no se eliminan las arrugas del ángulo (patas de gallo), ojeras o coloración de la piel, ni se mejora la ptosis de la ceja (Caída de la ceja), que se logra con otros procedimientos, descritos en esta página.

La blefaroplastia inferior consiste principalmente en la excisión de las bolsas grasas, y en algunos casos de piel en el párpado inferior, en algunos casos se pueden recolocar para mejorar el surco nasojugal y el ojo hundido. La incisión generalmente es a través de la parte interna del ojo ( transconjuntival) evitando de esta manera la cicatriz y en los que sea necesario excindir piel a través de la línea de las pestañas.

Además de retirar las bolsas se realizan reforzamientos del ángulo externo para elevar y aportar más firmeza al párpado.

PTOSIS

Ptosis_Antes_Despues

Es la caída del párpado superior, por desinserción o alteración del músculo elevador del párpado superior. Puede ser uni o bilateral , en cualquier edad. Las causas son variadas la principal es por la edad pero también pueden existir otras como las congénitas, neurológicas y las traumáticas. El uso de lentes de contacto, principalmente gas permeables (duras), puede predisponer a su desarrollo. Su resolución es quirúrgica. Existen diferentes técnicas para su corrección de acuerdo a la causa, pero en la mayoría de los casos se realiza una incisión a través del párpado superior que se esconde en el pliegue y es prácticamente invisible.

También puede darse en la ceja, perdiendo su altura y haciendo que descienda sobre los párpados, la mayoría de las veces en la zona externa o cola de la ceja. La principal causa es la edad y las parálisis faciales, originando esta última una caída de todos los elementos de la cara, incluyendo cejas y párpados.

La caída de la ceja da un aspecto cansado y aumenta la cantidad de piel del párpado superior que se evidencia en exceso.

Al igual que la ptosis de párpado su resolución es quirúrgica. Se realiza mediante 3 técnicas principalmente:

Abordaje directo: El abordaje se realiza sobre la propia ceja. Se realiza bajo anestesia local. El incoveniente más importante es que suele quedar una pequeña cicatriz en la parte superior de la ceja, que se suele disimular con la raíz del pelo de la ceja.

Abordaje desde el párpado: Se realiza a través de la incisión para una Blefaroplastia o corrección de ptosis de párpado, mediante un punto de sujeción en la zona frontal. Sólo pueden corregirse ptosis pequeñas y suele recurrir al cabo de un tiempo.

Abordaje coronal: La incisión se realiza por detrás de la línea de cabello, con endoscopio para realizar sólo una incisión de 1.5 -2 cm. La ventaja más relevante es la ausencia de cicatrices visibles y la larga duración de la elevación. Requiere sedación o anestesia general.

EN/ECTROPION

Son malposiciones de los párpados.

Ectropión, el párpado se evierte hacia afuera despegándose del globo ocular.

Ectropion_Antes_Despues

 

Entropión es la patología opuesta, el párpado se invierte rozando con las pestañas el globo ocular.

Son las causas más frecuentes de malposición palpebral y de lagrimeo en el adulto.

Principalmente se produce por la edad, pero también pueden existir causas neurológicas, inmunológicas o cicatrizales.

Entropion_Antes_Despues

PARALISIS FACIAL

Es la pérdida de la función de la mitad de la cara con la consecuente afectación de los párpados y debido al mal funcionamiento de estos, la posible afectación del globo ocular.

Paralisis_facial_Antes_Despues

Los hallazgos más importantes son:

  • Imposibilidad de cerrar los párpados (lagoftalmos)
  • Ptosis o Retracción del párpado superior.
  • Ectropión y retracción palpebral. Esta situación coadyuva al lagoftalmos.
  • Lagrimeo (epífora)
  • Caída de la ceja (ptosis de ceja).

Esto puede producir ojo rojo, irritación ocular permanente, queratitis, úlcera corneales y potencialmente perforación ocular y pérdida del globo ocular, haciendo indispensable la evaluación e intervención del oftalmólogo desde el primer momento de la presentación.

Los procedimientos que se realizan deberán ser evaluados de acuerdo al tiempo de evolución y la gravedad de las lesiones, individualizándose de esta manera las necesidades de cada paciente.

BLEFAROESPASMOS

2b54334a357767e429081d4545ed980fSon contracciones involuntarias del músculo orbicular (el encargado del cierre de los párpados). También pueden verse involucrados los músculos de la ceja y frente, y en algunos casos existe reclutamiento hasta de los músculos del cuello.

La principal complicación de esta enfermedad es la no previsibilidad de la contracción del párpado y que en la mayoría de los casos conlleva a la imposibilidad de ver durante unos segundos. Esto causa una alteración importante de la vida diaria y de la vida laboral.

El tratamiento se realiza principalmente con toxina botulínica, aunque algunos casos pueden necesitar cirugía, en mayor o menor escala.

TUMORES PALPEBRALES

 

Se define tumor como cualquier crecimiento celular anómalo y descontrolado, pueden ser benignos o malignos y presentarse en cualquiera de las estructuras del ámbito oftalmológico (párpados, conjuntiva, intraoculares, órbita y vías lagrimales)

Los tumores pueden ser benignos o malignos.

Las lesiones más frecuentes en los párpados son benignas.

Tumor_benigno

Los tumores malignos mas frecuentes son los carcinomas basocelulares, son los menos agresivos.

No amenazan la vida y no dan metástasis, pero es necesario su extirpación completa con la seguridad de dejar los bordes quirúrgicos SIN LESION. Para esto se realiza biopsia de las lesiones y cirugía de MOHS, que consiste en el examen inmediato de los bordes de la lesión para continuar la cirugía hasta eliminar completamente el tumor.

Los cirujanos oculoplásticos somos los especialistas indicado para realizar la reconstrucción de los párpados.

Tumor_maligno

SINDROME DEL PARPADO FLACCIDO ASOCIADO A SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO

Es una condición poco diagnosticada y que produce mucho malestar entre los pacientes que la padecen. Existe un gran rango de sintomatología que va desde sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento e irritación intermitente, ptosis palpebral hasta úlceras corneales a repetición con la consecuente cronicidad y cicatrización. Está asociado principalmente en pacientes con exceso de peso y síndrome de apnea del sueño.

El tratamiento es muy amplio y debe ser individualizado para cada paciente, desde medidas de soporte hasta medidas quirúrgica.

Parpado_flacido

CICATRICES EN PARPADOS Y ZONAS PERIOCULARES

cicatrices

Las cicatrices en párpados y zonas perioculares pueden ser mejoradas por varios procedimientos como corrección de las mismas, eliminación de las zonas de restricción, rellenos o colocación de injertos.

ALTERACIONES DE PESTAÑAS

cirugia de la orbita 3Las principales alteraciones de las pestañas puedes ser un crecimiento anormal , en una doble hilera (distiquiasis) o un cambio anormal del dirección (Triquiasis) con los consecuentes roces en la córnea, grandes molestias y alteraciones corneales.

El tratamiento dependerá de la causa, se puede tener un rango desde la depilación con diversos métodos, hasta la cirugía con injertos en la parte posterior de los párpados.

MALFORMACIONES PALPEBRALES CONGENITAS

fig03a11

Son malformaciones que se desarrollar antes del nacimiento, estando asociadas o no a otras patologías sistémicas. La afectación es principalmente a nivel de párpados pero pueden desarrollarse también en segmento anterior, conjuntiva y órbita.

En los párpados se puede apreciar una ausencia de una parte (Coloboma), soldadura de ambos párpados (anquiloblefaron), despegamiento del globo ocular (euriblefaron), redundancia de piel y músculo con inversión de pestañas (Epiblefaron) o pliegues en canto medial (epicanto).

Visibles en la conjuntiva pueden encontrarse tumoraciones benignas como Dermoide o lipodermoides, algunos de estos tumores implican también una afectación en la ceja y orbitaria.

Hemangiomas capilares se manifiestan como placas de color rojo o rojo vino en los párpados, frente o la cara. Principalmente en los párpados pero también pueden aparecer a nivel orbitario.

Existen otras malformaciones craneofaciales que afectan a los huesos, asociadas a enfermedades sistémicas o síndromes dismórficos que se tratan con colaboración multidisciplinar.

Rejuvenecimiento

 

BLEFAROPLASTIA SUP – INFERIOR Y CEJAPLASTIA

dopo

Consiste en la resección de la piel, músculo y si fuera necesario grasa de los párpados superiores o inferiores. Esta cirugía mejora funcional y estéticamente los párpados. Con este procedimiento no se eliminan las arrugas del ángulo (patas de gallo), ojeras o coloración de la piel, ni se mejora la ptosis de la ceja (Caída de la ceja), que se logra con otros procedimientos, descritos en esta página.

La blefaroplastia inferior consiste principalmente en la excisión de las bolsas grasas, y en algunos casos de piel en el párpado inferior, en algunos casos se pueden recolocar para mejorar el surco nasojugal y el ojo hundido. La incisión generalmente es a través de la parte interna del ojo ( transconjuntival) evitando de esta manera la cicatriz y en los que sea necesario excindir piel a través de la línea de las pestañas.

Además de retirar las bolsas se realizan reforzamientos del ángulo externo para elevar y aportar más firmeza al párpado.

Debido a la edad la ceja va perdiendo su altura, rectificándose y   haciendo que descienda sobre los párpados, la mayoría de las veces en la zona externa o cola de la ceja.   La caída de la ceja da un aspecto cansado y aumenta la cantidad de piel del párpado superior que se evidencia en exceso.

Su resolución es quirúrgica. Se realiza mediante 3 técnicas principalmente:

Abordaje directo: El abordaje se realiza sobre la propia ceja. Se realiza bajo anestesia local. El incoveniente más importante es que suele quedar una pequeña cicatriz en la parte superior de la ceja, que se suele disimular con la raíz del pelo de la ceja.

Abordaje desde el párpado: Se realiza a través de la incisión para una Blefaroplastia o corrección de ptosis de párpado, mediante un punto de sujeción en la zona frontal. Sólo pueden corregirse ptosis pequeñas y suele recurrir al cabo de un tiempo.

Abordaje coronal: La incisión se realiza por detrás de la línea de cabello, con endoscopio para realizar sólo una incisión de 1.5 -2 cm. La ventaja más relevante es la ausencia de cicatrices visibles y la larga duración de la elevación. Requiere sedación o anestesia general.

APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA

La toxina botulínica es una sustancia que produce la relajación de los músculos subyacentes y elimina o reduce las arrugas y líneas de expresión faciales.

Es ideal para cualquier persona que desee mejorar su aspecto sin necesidad de someterse a una intervención quirúrgica. se realiza con mucha seguridad en el 1/3 superior de la cara, tratando de esta manera arrugas en la frente, entrecejo, elevación de la ceja y patas de gallo. Esto permite que el rostro luzca años mas jóven.

El tratamiento consiste en microinyecciones en la zona a tratar, con escasas molestias.

No requerirá reposo, en 4 -5 horas desaparecen los puntos rojos de la punción; el algunos casos puede producirse un pequeño hematoma que se reabsorbe de manera espontánea

El cambio no será drástico, podrá sonreír, fruncir el ceño, mostrar asombro y realizar todo tipo de expresiones faciales, pero luciendo más joven.

Los primeros efectos se comienzan a notar 1-2 días después de la aplicación y persisten generalmente entre 8-9 meses, aunque en algunos casos se prolongan más.

La toxina en hombre es una vía muy sutil para mejorar su aspecto sin necesidad de someterse a grandes intervenciones, ni bajas laborales. Puede realizarse durante la hora de la comida y regresar a trabajar.

No olvidar que la aplicación de toxina botulínica es médica por un especialista.

APLICACIÓN DE RELLENOS CON ACIDO HIALURONICO

acido-hialuronico-tratamientos-esteticos-dermatologos-asociadosEl ácido hialurónico es una sustancia que se encuentra presente normalmente en el cuerpo y que contribuye a dar volumen e hidratar, ya que en 90% contiene agua. Son sustancias reabsorbibles y reversibles.

Es ideal para cualquier persona que desee mejorar su aspecto sin necesidad de someterse a una intervención quirúrgica. se realiza con mucha seguridad en el 1/3 superior de la cara. Los resultados son inmediatos ya que rellenan las arrugas y elevan los pómulos. Esto permite que el rostro luzca años más joven.

El tratamiento consiste en inyecciones en la zona a tratar, con escasas molestias. Se puede aplicar con la toxina botulínica y se potenciar sus efectos. No requerirá reposo, en 4 -5 horas desaparecen los puntos rojos de la punción; el algunos casos puede producirse un pequeño hematoma que se reabsorbe de manera espontánea. Se puede tomar el sol.

El cambio no será drástico, podrá realizar todo tipo de expresiones faciales, pero luciendo más joven.

Los primeros efectos se comienzan a notar horas después de la aplicación y persisten generalmente entre 9 – 12 meses, aunque en algunos casos se prolongan más.

Puede realizarse durante la hora de la comida y regresar a trabajar. Los rellenos en hombres es una vía muy sutil para mejorar su aspecto sin necesidad de someterse a grandes intervenciones, ni bajas laborales.

No olvidar que la aplicación estos productos es médica y debe ser realizada por un especialista.

PEELING QUIMICO

mascarillaEs una regeneración de la piel luego de una abrasión con una sustancia química. Dependiendo de la profundidad pueden ser necesarias varias sesiones de aplicación.

No es necesario el uso de anestesia, ya que no produce dolor, sólo pequeñas molestias pero siempre hay que usar protección solar durante meses.

Se producirá algo de edema y descamación, que puede ser disimulada con maquillaje e hidratación.

 

Vías Lagrimales

 

LAGRIMEO DEL ADULTO

vias lagrimales 1El lagrimeo en el adulto es uno de los síntomas más frecuentes y molestos. Puede deberse a múltples causas tales como un exceso de producción lagrimal o por una insuficiencia de evacuación. La evacuación es activa, no sólo por gravedad. Y el parpadeo es fundamental para empujar la lágrima hacia los puntos lagrimales, por lo cual la evaluación y corrección de malposiciones palpebrales es indispensable.

De acuerdo al mecanismo que produce la lágrima se realiza el tratamiento:

Cuando hay un exceso de producción, deben evaluarse las causas derivadas de afectaciones del segmento anterior.

mucocele_dacrioLa insuficiencia de evacuación puede encontrarse en múltples pasos de proceso, desde los puntos lagrimales hasta el conducto nasolagrimales.

Estas patologías pueden tratarse con tapones para los puntos, sondaje, dilatación, y cirugía (Dacriocistorrinostomía con colocación de intubación lagrimal), con una alta tasa de efectividad.

Hay que recordar que siempre puede haber una solución al problema del lagrimeo.

LAGRIMEO DEL NIÑO

vias-lagrimales-en-ninos-3Todo niño con lagrimeo debe ser visto y tratado por un oftalmólogo desde el inicio de los síntomas. El éxito del sondaje tiene relación con la edad posterior al año de edad disminuye la efectividad del tratamiento.

La causa principal es la Válvula de Hassner (válvula del conducto nasolagrimal) imperforada aunque pueden existir otras causas.

El tratamiento inicial y previo a los 9 meses y en ausencia de infecciones es el masaje (siguiendo las indicaciones precisas del oftalmólogo) y posteriormente el sondaje con sedación. En algunos casos se hace necesaria la exploración y sondaje con endoscopia nasal.

La recuperación es inmediata y el éxito es mayor del 90%.

La tasa de éxito es del 90%. En el 10% restante se pueden realizar intubaciones, dilatación o Dacriocistorrinostomía dependiendo de la patología.

 

Patología Orbitaria

 

MANEJAR CAVIDAD ANOFTALMICA

EVISCERACION/ENUCLEACIÓN

cavidad_anoftalmica_evisceracionEstos procedimientos consisten en las extracción del globo ocular, bien sea con conservación de la esclera (parte blanca del ojo) o extracción completa.

La reconstrucción pasa de manera imprescindible como primer paso por una adecuada cirugía conservando correctamente la conjuntiva, posteriormente la colocación de un implante orbitario y por último adaptación de una prótesis estética en la parte visible interpalpebral.

CAVIDADES CONTRAIDAS

Una vez que se crea una cavidad sin globo ocular (cavidad anoftálmica) en algunos casos puede contraerse y dificultar la colocación de la prótesis estética. Estos casos deben ser evaluados por un cirujano oculoplástico y decidir cuál es el mejor procedimiento reconstructivo, que van desde cierres de conjuntiva, recambios de prótesis orbitarias, aumentos de volumen hasta injertos dermograsos orbitarios, según sea la patología de cada paciente.

FRACTURAS

Se pueden presentar en cualquiera de las 4 paredes de la órbita. La más frecuentes son en suelo y pared medial de la órbita, la pared lateral y superior son más gruesas y menos propensas ruptura. Si sucediera una ruptura del techo de la órbita generalmente requiere un manejo multidisciplinar con neurocirugía.

Las complicaciones más frecuentes de las fracturas son:

  •  Visión doble (diplopia).
  •  Enoftalmos: Ojo hundido
  • Alteraciones del nervio óptico
  • Alteraciones en la anatomía facial o craneal
  • La cirugía orbitaria se realiza con anestesia general.

MANEJO DE OFTALMOPATIA DISTIROIDEA

DESCOMPRESIONES ORBITARIAS

La orbitopatía tiroidea – Enfermedad de Graves – se encuentra usualmente relacionada con alteraciones de la glándula tiroides, aunque hasta un 20% presenta signos oculares antes de la alteración de las hormonas tiroideas. Consiste en una inflamación inespecífica de los tejidos orbitarios, principalmente la grasa y músculos pero también se afectan los párpados.

Los signos mas relevantes son el exoftalmos (ojo saltón), retracción palpebral y visión doble, aunque en las primeras etapas de la enfermedad se puede presentar una inflamación y enrojecimiento inespecífico.

operando2El tratamiento es principalmente médico pero si se hiciera necesaria la intervención quirúrgica bien sea para salvaguardar la función del Nervio óptico o para devolver la estética ocular consiste en la descompresión orbitaria. Esta intervención tiene el objetivo de aumentar la cavidad orbitaria mediante la ruptura de las paredes óseas para que el contenido orbitario se hernie y el volumen orbitario se expanda y mejore el exoftalmos, la neuropatía y la córnea. Una vez realizada este tipo de intervención, suele ser necesaria cirugías de músculos y párpados para devolver completamente el aspecto y funcionalidad normal.

TUMORES DE LA ORBITA

Los tumores pueden aparecer en cualquier lugar de la órbita y glándula lagrimal. Pueden ser benignos o malignos. Usualmente el primer síntoma es el desplazamiento del globo ocular, en algunas ocasiones sensación de presión o el carácter pulsátil o visión doble.

Luego de una evaluación minuciosa de cada caso se realiza el tratamiento necesario que incluye desde biopsias de la lesión, tratamiento sistémicos con quimioterapia o exéresis del tumor.